Sangrado intraoperatorio de amigdalectomía en población pediátrica. Influencia de factores quirúrgicos y anestésicos / Intraoperative bleeding of tonsillectomy in pediatric patients. Effects of surgical and anesthesia technique

INTRODUCTION: Tonsillectomy with or without adenoidectomy is one of the most frequent surgeries in the pediatric population. It has become predomi- nantly an outpatient procedure. Therefore, it is of utmost importance identi- fying the factors that influence the intraoperative bleeding to prevent posto- perative complications and rehospitalization. MATERIAL AND METHODS: An observational cross-sectional study was carried out. Patients between 1 and 14 years old that underwent to tonsillectomy with or without adenoidectomy since November 2015 to May 2017 were included. 709 cases were evaluated. Intraoperative bleeding was assessed by the volumetric method. A multivariate analysis was performed using a generalized linear regression model. RESULTS: The average intraoperative bleeding was estimated in 1.9 ml/kg (95% CI: 1.7 -2.05). The use of propofol (30% increase in bleeding) and surgical time (2% increase for every minute) were risk factors. The use of electrocautery was as- sociated with a 50% decrease in bleeding in comparison with conventional dis- section (p = 0.001). CONCLUSION: The use of propofol and a prolonged surgical time were risk factors for intraoperative bleeding. The use of electrosurgery was a protective factor.

INTRODUCCIÓN: La amigdalectomía con o sin adenoidectomía, es una de las cirugías más frecuente en población pediátrica. Desde hace varios años se ha vuelto una intervención predominantemente ambulatoria, por lo que lograr identificar los factores que influyen en el sangrado intraoperatorio es de suma importancia para prevenir complicaciones postoperatorias y reshospitalización. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional de corte-transversal. Se incluyó a pacientes entre 1 y 14 años sometidos a amigdalectomía con o sin adenoidectomía entre noviembre de 2015 y mayo de 2017, obteniendo un total de 709 casos evaluados. Se determinó el sangrado intraoperatorio de forma volumétrica. Posteriormente, se realizó un análisis multivariado con un modelo de regresión lineal generalizado. RESULTADOS: Se cuantificó el sangrado intraoperatorio promedio en 1,9 ml/kg (IC 95%; 1,7-2,05). El uso de propofol (aumento del 30% del sangrado) y tiempo quirúrgico (2% por cada incremento de un minuto) fueron factores de riesgo. Mientras que el uso de electro bisturí se asoció con una disminución del 50% en relación al no uso (p = 0,001). CONCLUSIONES: Fueron factores de riesgo para sangrado intraoperatorio el uso de propofol y un tiempo quirúrgico prolongado. El uso de electrobisturí constituyó un factor protector.

Rocuronio en obesos: ¿debe dosificarse por peso real o por peso ideal? / Rocuronium in obese: should be dosed by actual weight or ideal weight?

El aumento universal en la prevalencia de obesidad ha causado que los anestesiólogos se vean frecuentemente enfrentados a anestesiar pacientes obesos. Pese a esto aún existen dudas respecto a cómo dosificar las drogas en estos pacientes. La literatura recomienda dosificar el rocuronio en obesos en base al peso ideal (IBW, iniciales del inglés Ideal Body Weight) pero esta sugerencia está basada más bien en la prudencia que en la evidencia. Se decidió explorar con análisis de sobrevida (análisis tiempo-evento), la duración del rocuronio en obesos al ser dosificado por peso ideal (IBW) y por peso real (TBW, iniciales del inglés de peso corporal total). Al administrar el rocuronio en base al peso real (TBW) se observó una prolongación en su duración de acción con un acortamiento de su latencia en relación con la dosificación en base al peso ideal (IBW). Hubo una marcada prolongación de la duración de acción y el índice de recuperación tanto al dosificar por peso real como peso ideal. Debido a esta sensibilidad aumentada al rocuronio en pacientes obesos recomendamos dosificarlo en base al peso ideal, excepto si se necesita intubar rápidamente...

The universal increase in prevalence of obesity has caused that anesthesiologist are frequently encountered with anesthetizing obese patients. There stills exists doubt on how to dosage drugs to these patients. Literature recommends dosing rocuronium in the obese based on ideal weight (IBW), being this suggestion based more on prudence than on evidence. Randomized control trial was designed for obese patients scheduled for bariatric surgery to study the pharmacodynamics of rocuronium in this population. Patients were randomly assigned into two groups: rocuronium dosage 0.6 mg•kg-1 for real weight (TBW) or rocuronium dosage of 0.6mg•kg-1 for ideal weight (IBW). Ideal weight was calculated according to Lemmens formula. The reference group was the dosage based on IBW. Previous calibration, evaluating the first twitch of train-of-four (T1), we registered onset time, clinical duration, recovery index, level of muscle relaxation to which the first reinforcement was administered and clinical duration of rocuronium reinforcement. A total of 100 patients were part of the study: 54 in group TBW and 46 in group IBW. When administering rocuronium based on real weight (TBW) a prolongation in clinical duration was found: Medium (IQR*); 79.5 (67 - 105) minutes versus 44.5(33 - 63.5 minutes) in the IBW group (p < 0.001) with a decrease in latency in the TBW group 120 (90-150secs.) versus the IBW group 180 (120 - 270 secs.) (p < 0.001). There were no differences in the recovery index between both levels of dosing. There was a marked prolongation of both clinical duration and recovery index in both groups, as supported in some literature. Based on the evidence, we recommend to dose rocuronium in obese patients based on ideal weight, with the exception of cases were quick intubation is required...

Lesión traumática de la aorta descendente por desaceleración / Traumatic injury of descending aorta by disacceleration

La mortalidad por accidentes en menores de 40 años ocupa un lugar prioritario en Chile. Los traumatismos de aorta torácica contribuyen en forma importante a la mortalidad y son rara vez diagnosticados. Presentamos nuestra experiencia con 5 casos operados de dislaceración traumática de aorta descendente. El diagnóstico se sospechó por un mediastino ancho a la Rx de tórax y se confirmó con TAC y angiografía en 3, sólo TAC en 1 y angiografía exclusiva en otro. Se intervienen entre 3 y 19 horas después del ingreso accediendo a la aorta descendente por toracotomía posterolateral izquierda con pinzamiento directo de la aorta en dos y con apoyo atrio-distal con bomba centrífuga en los otros 3. En todos se reemplazó el segmento lesionado con prótesis de Dacrón precoagulada. Un paciente fallece por isquemia visceral masiva y los otros 4 sobreviven. Todos los sobrevivientes se incorporan a una vida normal

Hormona natriurética / Natriuretic hormone

Se analizan y resumen los conocimientos acumulados hasta la fecha en lo que respecta a la hormona natriurética en sus aspectos fisilógicos, farmacodinámicos y fisiopatológicos. En resumen puede decirse que se trata de un nuevo sistema hormonal de órgano endocrino capaz de entregar a la circulación un polipéptido de 28 aminoácidos cuando enfrentan sobrecargas salinas y/o de volumen. Esta susbstancia determina, principalmente por cambios hemodinámicos intraparenquimatosos renal aunque también a nivel de los grandes vasos, de las cápsulas suprarrenales y del sistema nervioso central, un aumento de la diuresis y de la natriuresis. La síntesis de la hormona natriurética abre, sin lugar a dudas, nuevas e importantes perspectivas terapéuticas de insospechables proyecciones particularmente en cardiópatas y nefrópatas.